根据2025年上海职工医保政策，在职人员门急诊自付段标准为 500元 ，住院起付标准为 1500元 。具体说明如下：
一、门急诊自付段标准
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在职职工
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门急诊医疗费用超过 500元 后，超出部分由医保统筹基金按比例报销（一级医院80%、二级75%、三级70%）。
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若个人账户历年结余充足，先使用结余资金支付自负段，不足部分由个人现金支付。
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退休人员
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自2001年1月1日以后退休：门急诊自负段为 300元 ，超过部分按85%、80%、75%的比例报销。
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2000年12月31日前退休：自负段为 200元 ，超过部分按90%、85%、80%的比例报销。
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二、报销流程与限制
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报销比例
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社保统筹基金支付比例根据医院等级和参保人群不同而有所差异，具体如下：
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在职职工：社区医院90%、其他医院70%-85%。
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退休人员：70岁以上90%、70-69岁85%、60-69岁80%。
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门诊、急诊大额医疗费用设有 2万元封顶线 ，超出部分由个人承担。
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最高支付限额
- 住院医疗费用统筹基金最高支付限额为 39万元 （2024年数据）。
三、其他注意事项
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若个人账户余额不足自负段金额，需先自费支付，后续按比例报销。
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医保待遇需在正常参保状态下享受，断缴可能导致待遇中断。
以上信息综合了2024-2025年上海医保政策，具体执行以医保部门最新通知为准。
