河南省职工大病保险报销范围主要包括重大疾病和特定疾病,具体如下:
一、报销范围
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重大疾病保障
覆盖35种常见高发重疾,包括尿毒症、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、精神分裂症等8类重大疾病。
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特定疾病保障
包含恶性肿瘤(含放化疗、靶向治疗等)、重症尿毒症门诊血透/腹透、肾移植抗排异治疗、精神类大病(如重度抑郁症、癫痫等)等。
二、报销条件
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起付线 :个人累计负担合规医疗费用超过上年度城镇居民人均可支配收入1.8倍时启动报销。
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封顶线 :每年最高支付限额为30万元。
三、报销比例
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分段报销 :
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1.8万-5万元:报销55%
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5万-10万元:报销65%
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10万元以上:报销75%。
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四、报销流程
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医疗费用结算 :超过基本医保最高支付限额的部分纳入大病医保范围。
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申请审核 :提供医疗费用发票、病历等材料,经社保部门审核。
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资金拨付 :审核通过后,大病保险资金按比例支付剩余费用。
五、注意事项
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报销限额 :年度最高支付限额为30万元,特殊大病可能通过补充医保进一步报销。
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自费项目 :因工负伤、交通事故等导致的医疗费用不在报销范围内。
以上信息综合了河南省最新医保政策,具体执行以河南省医疗保障部门发布的文件为准。