河南职工大病保险报销范围

河南省职工大病保险报销范围主要包括重大疾病和特定疾病,具体如下:

一、报销范围

  1. 重大疾病保障

    覆盖35种常见高发重疾,包括尿毒症、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、精神分裂症等8类重大疾病。

  2. 特定疾病保障

    包含恶性肿瘤(含放化疗、靶向治疗等)、重症尿毒症门诊血透/腹透、肾移植抗排异治疗、精神类大病(如重度抑郁症、癫痫等)等。

二、报销条件

  • 起付线 :个人累计负担合规医疗费用超过上年度城镇居民人均可支配收入1.8倍时启动报销。

  • 封顶线 :每年最高支付限额为30万元。

三、报销比例

  • 分段报销

    • 1.8万-5万元:报销55%

    • 5万-10万元:报销65%

    • 10万元以上:报销75%。

四、报销流程

  1. 医疗费用结算 :超过基本医保最高支付限额的部分纳入大病医保范围。

  2. 申请审核 :提供医疗费用发票、病历等材料,经社保部门审核。

  3. 资金拨付 :审核通过后,大病保险资金按比例支付剩余费用。

五、注意事项

  • 报销限额 :年度最高支付限额为30万元,特殊大病可能通过补充医保进一步报销。

  • 自费项目 :因工负伤、交通事故等导致的医疗费用不在报销范围内。

以上信息综合了河南省最新医保政策,具体执行以河南省医疗保障部门发布的文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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