直接结算或手工报销

天津医保报销流程及政策如下，综合多个权威信息源整理如下：

一、报销流程

1. 就医并收集资料

   持医保卡和身份证就诊，医院需提供医疗费用明细单、门诊病历、住院病历、处方等材料。

2. 填写报销申请表

   在医保服务大厅或网上平台填写申请表并上传相关资料。

3. 审核与结算

   • 直接结算 ：医保目录内费用由医院与医保机构直接扣除；

   • 手工报销 ：未开通直接结算的医院需垫付费用，出院后携带发票、诊断书等材料到医保窗口办理。

4. 领取报销款项

   审核通过后，报销款可直接打入银行账户或用于消费。

二、报销政策

1. 报销比例

   • 门诊 ：800元门槛费后，职工医保报销50%-70%，居民医保50%-70%；

   • 住院 ：

     • 职工：800-1300元门槛费后，按85%（在职）或90%（退休）比例报销；

     • 居民：800元门槛费后，按55%比例报销。

2. 起付线与最高支付限额

   • 门诊年度报销限额为1000-2000元；

   • 住院起付标准根据医院级别不同，三级医院800元、二级500元、一级300元。

3. 特殊门诊与大病保障

   • 与家庭医生签约可增加门诊额度200元、提高支付比例5个百分点；

   • 30万元（含）以下个人负担部分纳入居民大病保险，比例94%-98%。

4. 异地就医结算

   • 异地就医可通过“津医保”APP或医保分中心直接结算，未开通的医院需垫付后回参保地报销。

三、注意事项

1. 定点医疗机构 ：门诊需在选定的三级综合医院、中医医院等定点机构就医，急诊、发热门诊等特殊科室通常可直接刷卡；

2. 费用明细 ：需保留完整发票、用药清单等材料，便于审核；

3. 报销时效 ：异地报销建议优先选择开通直接结算的医院，避免垫付费用。

以上信息综合了2023-2025年最新政策，具体以天津市医疗保障局官方文件为准。