覆盖范围、缴费标准、待遇不同

医保和农合（新型农村合作医疗）是中国医疗保障体系中的两大支柱，主要区别体现在以下几个方面：

一、覆盖范围

1. 参保人群

   • 医保 ：分为城镇职工医保（覆盖企事业单位职工及灵活就业人员）和城镇居民医保（覆盖非农业户籍、未参加职工医保的城镇居民）。

   • 农合 ：仅限农村户籍居民参加，且通常以家庭为单位整户参保。

2. 参保对象限制

   • 城镇职工医保要求就业或灵活就业，新农合无职业限制但仅限农村人口。

二、缴费标准

1. 缴费金额

   • 农合 ：2024年全国最低缴费约400元/年，由个人缴费（约20%）和政府补贴（约670元）组成。

   • 医保（职工/居民） ：职工医保单位缴费率约6%-12%，个人缴费率2%-4%；居民医保（原新农合）2024年最低缴费约380元/年。

2. 缴费主体

   • 城镇职工医保由单位和个人共同缴费；农合过去多为个人缴费，现多与城乡居民医保合并为城乡居民医保。

三、待遇标准

1. 报销比例

   • 农合 ：乡镇医院报销比例高达80%-90%，三甲医院约50%-70%。

   • 医保 ：职工医保报销比例通常为70%-85%（如北京三甲医院90%）。

2. 保障内容

   • 农合 ：仅限住院医疗费用报销，部分地区纳入门诊慢性病用药保障。

   • 医保 ：除住院报销外，还包含门诊、药店购药、生育等保障。

四、其他核心差异

1. 退休保障

   • 城镇职工医保累计缴费满15年且达到退休年龄后终身享受；农合无退休政策，需持续缴费。

2. 医疗费用报销流程

   • 城镇医保支持跨区域就医直接结算；农合部分城市仅限本地报销，需备案后自费。

总结

医保（职工/居民医保）覆盖范围广、待遇优（尤其住院报销比例高），适合城镇人口；农合（现城乡居民医保）则侧重农村基本医疗保障，通过政府补贴降低农民医疗负担。两者共同构成多层次医疗保障体系，满足不同群体的医疗需求。