医保月对账是确保医保基金准确结算的重要环节，主要分为医疗机构端和医保中心端两个层面，具体操作流程如下：

一、医疗机构端对账流程

1. 数据准备与系统操作

   • 通过医院信息系统（HIS）或医保专用系统录入上月医保结算数据，包括诊疗项目、收费明细等。

   • 系统自动生成对账单（明细账3202/总账3201），需核对笔数、金额及分类是否与医保中心一致。

2. 人工核对与异常处理

   • 仔细比对医保中心提供的对账单，检查是否存在差异（如笔数、金额不符）。

   • 若发现异常，需及时调整系统数据或联系医保中心核实。

3. 清算申报

   • 对账完成后，提交《定点医疗机构结算汇总表》《费用结算申报表》等材料至医保部门。

   • 支持HIS系统直接对接清算，或手动上传电子文件。

二、医保中心端对账流程

1. 数据接收与审核

   • 医保中心接收医疗机构提交的结算数据，核对参保人员信息、医疗费用明细等。

   • 系统自动比对医保目录、药品目录等规则，筛选异常数据。

2. 差异处理与反馈

   • 若发现差异，医保中心会通过系统或电话通知医疗机构补正。

   • 医疗机构需在指定时间内响应并处理异常数据。

3. 资金拨付

   • 对账通过后，医保中心自动生成拨付指令，将资金划入医疗机构账户。

三、辅助工具与注意事项

1. 数据对账软件 ：部分医院使用AI技术实现智能比对，提高效率。

2. 月结时效 ：需在每月5-15日完成对账，避免影响次月结算。

3. 异常情况处理 ：若对账失败，需检查网络、系统权限或联系技术支持。

4. 信息核对 ：需同时核对门诊/统筹内/统筹外费用，防止漏项或重复报销。

通过以上流程，可确保医保月对账的准确性和时效性，保障基金安全与合理使用。