​​红河州职工医保在昆明可直接结算，覆盖住院、门诊及药店购药，但需提前办理备案手续并确认医院/药店接入异地结算系统。​​

红河州参保职工在昆明就医时，持社保卡或医保电子凭证即可享受医保待遇。目前，云南省内异地就医已实现联网结算，无需垫付医疗费再回参保地报销。住院费用直接按红河州医保政策比例结算，普通门诊和药店购药需确保就诊机构已接入异地结算平台。

办理异地就医备案是使用医保的关键步骤。可通过“国家医保服务平台”APP或红河州医保经办机构线上/线下申请，备案后有效期通常为6个月至1年，长期驻昆人员可选择“长期异地居住”类型。急诊等特殊情况可先救治后补备案，但需在3个工作日内提交材料。

结算时可能遇到报销比例差异。红河州与昆明医保目录一致，但起付线、封顶线等按参保地政策执行。例如，三级医院住院起付线以红河州标准为准，报销比例可能低于本地就医。建议优先选择已开通异地联网的定点机构，如云南省第一人民医院、昆明市延安医院等。

药店购药需注意两点：一是仅限使用个人账户余额，统筹基金不支付；二是部分连锁药店（如一心堂、健之佳）支持异地刷卡，但需提前确认门店是否接入系统。若结算失败，可要求药店手动上传数据或联系红河州医保局排查原因。

昆明部分医院还开通了门诊慢特病异地直接结算，如高血压、糖尿病等，但需提前在红河州办理特病资格认定。未备案或非急诊情况下自行前往昆明民营医院就诊，医保可能不予报销。

建议红河州职工在昆明就医前通过“云南省医疗保障局”官网查询最新定点机构名单，并留存费用单据以备核查。医保政策时有调整，若遇报销疑问，及时联系参保地医保经办机构获取权威指导。