甲类药品全额报销，乙类部分自费

医保目录是医保报销的核心依据，主要包含药品、诊疗项目和医疗服务设施三类，具体分为以下内容：

一、医保目录的组成

1. 药品目录

   分为甲类和乙类药品：

   • 甲类药品 ：临床治疗必需、使用广泛、疗效好的药品，价格较低，参保人全额纳入报销范围；

   • 乙类药品 ：可供临床选择、疗效良好的药品，价格略高于甲类，需按比例报销（通常为70%-80%）。

2. 诊疗项目目录

   列明医保报销的诊疗项目范围，如手术、检查、治疗等，超出目录项目需自费。

3. 医疗服务设施目录

   包括住院床位、特殊检查设备等医疗服务设施的报销标准，不在目录内的服务需自费。

二、医保目录的作用

• 报销范围界定 ：明确哪些项目、药品可以报销，哪些需自费；

• 费用分摊机制 ：医保基金与患者按比例分担费用，目录外项目完全自费；

• 保障水平差异 ：甲类药品全额报销，乙类药品存在报销比例差异，体现保障层次。

三、医保目录的调整机制

• 动态调整 ：医保目录每年更新，新增药品和淘汰落后药品，例如2025年新增91种药品，调出43种；

• 地区差异 ：部分药品的报销比例可能因地区经济水平调整，但不得超过国家规定的15%。

四、医保目录与商业保险的区别

商业保险（如重疾险、医疗险）的“升级加量包”通常覆盖医保目录外的药品或更高报销比例，而医保目录是基础保障，覆盖广泛但报销额度有限。

五、使用建议

1. 优先选择甲类药品 ：临床必需且价格低的药品可全额报销，经济负担更轻；

2. 关注目录更新 ：新增药品可能带来更高保障，调出药品则需自费购买替代方案；

3. 合理利用医保政策 ：部分药品在不同目录中的报销比例差异较大，可结合自身病情选择最优方案。

通过以上分类和机制，医保目录在控制医疗费用、减轻患者经济负担方面发挥重要作用。