起付线+乙类自付+封顶线以上

医保目录范围内的自付部分主要包括以下几类，需根据医疗费用的不同层级进行区分：

一、医保统筹支付部分

属于医保目录内的费用，由医保基金直接支付，患者无需承担：

1. 甲类药品/项目 ：无自付要求，全额纳入报销范围；

2. 乙类药品/项目 ：需先自付10%-30%的比例，剩余部分纳入报销范围；

3. 起付线以下费用 ：未达到报销门槛的部分；

4. 封顶线以上费用 ：超过年度报销限额的部分（部分地区含附加基金或大病保险）。

二、个人自付部分

医保目录内需患者自行负担的费用：

1. 起付线以下费用 ：如门诊小额费用、药品零售价低于起付线的部分；

2. 乙类药品/项目先行自付比例 ：通常为10%-30%，例如某药品医保报销80%，剩余20%需自付；

3. 封顶线内自付比例 ：部分城市（如上海职工医保）对封顶线内费用设10%-20%的自付比例；

4. 超限价部分 ：医保目录内药品或诊疗项目超过规定价格上限的费用。

三、个人自费部分

医保目录外的全额自付费用：

1. 自费药品/诊疗项目 ：未纳入医保目录的药品、进口器械、特需医疗服务等；

2. 高额诊疗费用 ：如部分重大手术、特殊检查等超出医保报销限额的费用。

四、费用结算示例

假设某患者医疗费用为10000元，起付线为1000元，报销比例为80%：

1. 起付线以下 ：1000元自付；

2. 可报销部分 ：10000-1000=9000元，医保报销80%，即7200元，个人自付1800元；

3. 总自付金额 ：1000元（起付线）+1800元（乙类自付）=2800元。

五、注意事项

1. 目录内限价药品 ：超过医保定值标准的部分需自费；

2. 封顶线政策 ：不同城市差异较大，例如上海职工医保附加基金报销80%，无统一封顶线；

3. 查询方式 ：可通过“国家医保服务平台”查询药品/项目是否在目录内。

通过以上分类，患者可清晰了解医保报销规则及自付金额的计算方式。