乡镇医保征收存在的困难主要体现在以下几个方面，综合多来源信息分析如下：

一、经济压力是核心难题

1. 缴费金额相对较高

   农村居民医保年缴400元，部分贫困家庭（如建档立卡户）年缴355元，但实际收入普遍低于缴费标准。2024年农村贫困线为2300元，最低生活保障仅755元，400元对多数家庭仍是一笔较大开支。

2. 医疗费用自费比例高

   尤其大病患者，自费比例可达70%以上，导致家庭经济负担过重，参保意愿降低。

二、参保意识与认知偏差

1. 风险意识薄弱

   部分年轻人及健康人群认为医保“没必要”，尤其年轻人因身体素质较好未意识到潜在风险。

2. 政策理解偏差

   一般户与低保户缴费标准差异引发公平感缺失，部分群众因“心理失衡”拒绝参保。

3. 信息传播不足

   农村地区信息渠道有限，医保政策宣传不到位，导致参保意识薄弱。

三、基层服务能力不足

1. 经办队伍薄弱

   乡镇缺乏专业医保服务人员，服务流程繁琐，群众就医体验差，进一步降低参保意愿。

2. 医疗保障资源匮乏

   基层医疗机构设备落后、医生素质参差不齐，群众对医保报销范围存在疑虑。

3. 动态管理滞后

   特困人员、残疾人等群体存在参保漏缴现象，需依赖人工排查和专项措施。

四、政策执行与公平性问题

1. 缴费杠杆失衡

   养老保险（约80元/人）与医保（400元/人）的“收益”感知差异，导致部分群众优先选择养老保险。

2. 政策调整影响

   2019年取消个人账户后，群众对“免费医疗”的认知偏差，叠加费用上涨，参保热度降低。

3. 区域发展差异

   城乡医保待遇和报销比例存在显著差异，农村居民享受的医疗保障有限。

五、其他挑战

• 疫情影响 ：部分群体因就业不稳定、收入波动，进一步削弱参保能力。

• 财政压力 ：政府财政拨款有限，难以覆盖所有参保家庭的缴费需求。

建议 ：需通过降低缴费门槛、优化服务流程、加强政策宣传、完善医疗保障体系等多措并举，提升参保率。例如，推广手机APP、建立代缴机制、强化部门协作等。