2023年职工医保报销规则如下，综合各地政策及官方文件整理：

一、门诊报销规则

1. 起付线与比例

   • 在职职工：起付线2000元，报销比例50%

   • 退休人员（70周岁以下）：起付线1300元，报销比例70%

   • 退休人员（70周岁以上）：起付线1300元，报销比例80%

2. 年度最高支付限额

   • 全国统一：门诊累计最高支付限额2万元，超过部分纳入二次报销（在职职工报销60%，退休人员80%）

3. 特殊群体

   • 70周岁以上退休人员门诊费用可享二次报销

二、住院报销规则

1. 起付线与比例

   • 在职职工：起付线1300元，甲类及普通诊疗费报销85%

   • 退休人员：起付线1300元，甲类及普通诊疗费报销90%

   • 乙类药品/高精尖医疗报销比例分别为75%、70%

2. 年度最高支付限额

   • 全国统一：职工医保个人年度最高支付限额7万元

3. 分段付费机制

   • 第二次及以上住院：起付标准降低至650元

三、其他关键点

1. 药品报销

   • 甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品按比例报销

   • 部分城市（如武汉、重庆）对特定疾病（如恶性肿瘤）门诊费用单独设定报销比例

2. 门诊特殊病种

   • 部分城市（如北京）将门诊慢性病、门特病纳入单独报销渠道，需提前告知医院就诊类别

3. 个人账户管理

   • 职工医保个人账户累计超过2000元部分，结算比例提高

   • 居民医保个人账户缴费标准提前至2022年

四、注意事项

1. 报销凭证

   • 门诊需出示社保卡并告知就诊类别，未提供卡证或信息不全的费用不予报销

   • 定期清理个人账户大额未用资金，避免影响次年报销额度

2. 地区差异

   • 具体报销比例可能因城市政策不同存在差异，建议参保前咨询当地医保部门（如武汉93.6%、重庆80%等）

以上规则综合了全国性政策及部分城市细则，实际报销以参保地最新规定为准。