根据2025年最新调整，合肥市医保政策在职工医保和居民医保方面均有重要变化，具体如下：
一、职工医保政策调整
-
缴费比例调整
单位缴费比例由8%降至7%，个人缴费比例保持2%不变。
-
灵活就业人员缴费标准
缴费基数调整为上年度全省在岗职工月平均工资的60%，个人缴费比例由10%降至9%。
-
生育医疗保障
-
产前检查定额补助标准提高200-1000元/人，生育医疗费用补助标准分别提高300元（顺产/剖宫产）。
-
未享受生育医疗费补助的参保男职工配偶及居民住院分娩费用补助标准调整为1600元（顺产）和2400元（剖宫产）。
-
-
门诊待遇优化
-
基层医疗机构门诊报销比例60%，年度限额150元；二级及以上机构50%，无年度限额。
-
慢特病门诊可申请纳入保障范围，未纳入的“两病”患者（高血压/糖尿病）门诊用药年报销额分别为360元和480元。
-
-
住院待遇调整
-
三级医院起付线600元，报销比例10%；二级400元，8%；一级200元，6%。
-
多疗程住院病种按年度累计起付线计算，减轻重复住院负担。
-
-
异地就医与门诊共济
-
异地就医未备案的按本地最高等级医院降点报销。
-
建立门诊共济机制，退休人员个人账户不再划入统筹基金，普通门诊费用由统筹基金按比例支付。
-
二、居民医保政策调整
-
缴费标准
2025年度个人缴费400元，财政补助不低于640元。
-
门诊待遇
-
基层医疗机构报销比例60%，年度限额150元；二级及以上机构50%，无年度限额。
-
慢特病门诊年报销额360-480元，高血压/糖尿病门诊用药年报销额360-480元。
-
-
住院待遇
-
三级医院起付线1000元，报销比例75%；二级700元，80%；一级600元，85%。
-
在校学生及未成年人起付线100元，三级医院报销比例75%。
-
-
大病保险
年度支付限额30万元，覆盖门诊和慢特病门诊费用超起付标准部分。
三、其他重要变化
-
医保费补缴 ：退休人员未参保可一次性补缴，灵活就业人员中断缴费不超过3个月可恢复待遇。
-
门诊开药量限制 ：急性病不超过7天量，慢性病不超过15天量，品种数不超过4种。
以上政策自2025年1月1日起实施，具体操作流程可通过医保窗口或线上平台办理。建议参保人员及时关注医保官方渠道，了解最新细则。
