根据广州市医疗保障局2025年最新政策,医保统筹标准如下:
一、职工医保统筹标准
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年度最高支付限额
2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额为 949,908元 ,适用于在职职工和退休人员。
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门诊统筹基金限额
- 按病种分值付费改革后,门诊统筹基金最高支付限额为 7,916元 (2024年为7,616元),按广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%计算。
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报销比例
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在职职工 :
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基层医疗机构报销80%;
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专科及非基层医疗机构报销65%。 - 退休人员 :
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基层医疗机构报销85%;
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专科及非基层医疗机构报销70%。
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住院报销比例
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一级医院:在职职工90%(基药零差率药品95%);
退休人员93%(基药零差率药品95%)。
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二、城乡居民医保统筹标准
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缴费标准
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在校学生 :个人缴费413元/人,财政补助956元/人;
其他参保人员:个人缴费549元/人,财政补助820元/人。
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年度最高支付限额
2025年城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为 75,918元 (具体以实际执行为准)。
三、其他注意事项
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门诊统筹额度使用查询 :可通过微信公众号“广州医保”查询个人账户消费明细。
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医保定点选点 :2025年1月1日起新增按病种分值付费政策,建议参保人员选择合适的医疗机构。
以上信息综合自广州市医疗保障局及政府公开文件,具体政策以2025年1月1日正式实施的文件为准。