佛医保2025新规定

2025年佛山市“健康·佛医保”新规定如下:

一、参保范围

  1. 覆盖人群

    不限年龄、职业、户籍、既往症,覆盖佛山市基本医疗保险参保人员、城乡居民医保参保人员、职工医保参保人员,以及外地医保+佛山户籍/居住证/学籍学生、高层次人才等7类人群。

  2. 参保条件

    • 佛山市户籍居民(含外地医保+佛山户籍/居住证/学籍学生);

    • 外地医保+佛山人才绿卡/广东省人才优粤卡的高层次人才;

    • 见义勇为人员及其他特定医疗保障制度覆盖人员。

二、保障内容

  1. 医疗费用补偿

    • 门诊/住院特定病种自费费用,扣除基本医保、大病保险后,个人负担部分按80%比例报销,年度最高限额100万元;

    • 医用耗材超医保支付标准部分按50%报销,年度限额9万元。

  2. 健康管理服务

    • 提供筛查(胃/肠/肝/宫颈癌症早筛及甲基化检测)、齿科(口腔检查、洗牙等)、中医(中药泡脚包、艾灸锤等)及高端就医(三甲医院专家门诊预约、手术陪诊等)服务。

三、保费与待遇

  1. 保费标准

    • 年度保费185元,支持现金/微信支付;

    • 连续参保5年且无理赔的参保人,起付线降低4000元。

  2. 待遇优势

    • 零门槛投保 :2025年2月18日-3月31日期间参保,保障期覆盖全年;

    • 连续参保优待 :无理赔记录可降低起付线,最高达4000元;

    • 一站式结算 :佛山基本医保参保人出院即报销,支持零垫付。

四、其他注意事项

  • 参保时间 :2025年2月18日-3月31日办理,逾期将延长至2025年底;

  • 自动续保 :建议勾选“开启下一年自动重新投保”;

  • 理赔服务 :2025年3月1日开通“一站式”结算,不符合条件的采用零星报销。

以上政策综合了政府指导、商业保障与健康管理服务,旨在提升佛山市民医疗保障水平。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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