抚顺医保统筹规定主要涉及城乡居民医保和职工医保两大体系，具体如下：
一、城乡居民医保门诊统筹
- 适用人群
所有参加抚顺市城乡居民基本医疗保险的成年人、在校大中小学生及其他未成年人。
- 基金来源与标准
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每人每年按40元标准划拨，实行专账管理。
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设立起付标准100元/年，年度最高支付限额300元。
- 支付比例与医疗机构级别
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在一级及以下定点医疗机构（含乡镇卫生院）支付比例70%（退休人员75%）；
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二级医疗机构60%（退休人员65%）；
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专科及以上医疗机构50%（退休人员55%）。
- 年度累计起付标准
- 专科及以上800元，二级500元，一级及以下400元。
二、职工医保门诊共济
- 适用人群
所有参加抚顺市职工基本医疗保险的参保人员（含灵活就业人员）。
- 基金支付标准
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在一级及以下定点医疗机构支付比例70%（退休人员75%）；
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二级60%（退休人员65%）；
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专科及以上50%（退休人员55%）。
- 年度最高支付限额
5000元，其中二级及以下医疗机构最高支付限额2000元。
- 异地就医报销
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需满足参保状态、出院时间等条件；
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报销比例：城镇职工55%（未备案或手工报销45%），城乡居民45%（未备案或手工报销35%）。
三、其他注意事项
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缴费与待遇衔接 ：城乡居民医保集中缴费期延长至2025年3月31日，4月1日后缴费需等待3个月待遇期；
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灵活就业人员 ：可选择职工医保或城乡居民医保，职工医保以全口径平均工资为缴费基数。
以上政策综合了医保基金使用效率与参保人员权益，通过分级支付与累计起付机制，逐步减轻门诊医疗费用负担。
