医保不能全国通用的核心原因在于各地医保政策、基金管理和信息系统存在差异,导致跨区域结算困难。 目前医保以地级市或省级为单位统筹,尚未实现全国联网,且异地就医需提前备案,报销比例和范围也受参保地政策限制。
-
统筹层级限制
我国医保实行属地化管理,职工医保和城乡居民医保多以地级市或省为统筹单位。不同地区的缴费标准、报销比例、药品目录等政策不统一,导致跨区域结算时需协调多方数据,技术难度大。 -
医保基金独立核算
各地医保基金收支独立运营,异地就医会增加基金支付压力。例如,经济发达地区医疗资源丰富,若全面开放异地结算,可能面临基金透支风险,因此报销比例通常低于参保地。 -
信息系统不互通
全国缺乏统一的医保信息平台,部分省份甚至未实现省内联网。数据格式、结算标准等技术壁垒阻碍实时结算,需依赖人工审核和事后报销,效率较低。 -
管理政策差异
医疗服务价格、报销目录等由地方制定,例如高价地区与低价地区的费用结算存在矛盾。未备案或超范围用药等情形也会导致异地报销失败。
随着国家推进医保信息化建设,未来有望逐步实现全国联网。建议参保人提前了解政策,规范办理异地就医手续,以最大化保障权益。