成都医保规定涉及参保范围、报销比例、缴费标准等核心内容,具体如下:
一、参保范围
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职工医保
适用于企业、机关、事业单位、民办非企业单位、个体工商户及其雇工、灵活就业人员等。
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城乡居民医保
覆盖未参加职工医保的城乡居民,包括未成年人、老年人、残疾人等。
二、报销比例与标准
一、门诊报销
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普通门诊
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在职职工 :三级定点医疗机构60%、二级及以下60%;退休人员在此基础上提高10个百分点。
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城乡居民 :60%(年度限额200元)。
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大学生 :首诊门诊60%(年度限额500元),外伤门诊超50元部分90%(年度限额800元)。
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重症疾病门诊
需符合门诊治疗重症疾病目录,具体比例未明确提及,但包含在门诊统筹范围内。
二、住院报销
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起付线与比例
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乡镇/社区医院 :160元起付线,95%报销比例。
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一级医院 :200元起付线,87%-85%报销比例(根据缴费档次)。
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二级医院 :400元起付线,82%-75%报销比例。
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三级医院 :500元起付线,68%-53%报销比例。
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年度累计限额
职工医保年度累计报销限额30万元,大病保险分段补偿(5001-10000元65%、10001-18000元70%)。
三、特殊人群政策
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高龄补贴 :50岁以上每10岁增加2%报销比例(如70岁+6%),100岁以上全额报销。
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学生儿童 :住院费用18万元内,三级医院55%、二级60%、一级65%。
三、缴费标准
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单位缴费 :8.3%(含生育和大病医疗互助补充保险),下限为4511元/月,上限为22555元/月。
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个人缴费 :2%(灵活就业人员)或0.8%(生育保险)。
四、其他重要内容
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门诊共济机制 :2023年改革后,将门诊费用纳入统筹基金支付范围,改革个人账户,提高基金使用效率。
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例与本地就医一致。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以成都市医疗保障局官方文件为准。