2024年医院医保管理办法的核心变化包括: DRG/DIP付费全面推行、智能监控系统升级、跨省结算便利化、药品耗材集采深化、以及医保基金监管强化,旨在提升医疗资源使用效率并减轻患者负担。
- DRG/DIP付费全覆盖:按病种或病组付费成为主流,医院需优化临床路径以控制成本,避免过度医疗。费用标准动态调整,与诊疗质量挂钩。
- 智能监控系统升级:通过AI和大数据分析,实时监测医保基金使用情况,识别异常诊疗行为,防范骗保和滥用。
- 跨省就医直接结算扩围:住院、门诊慢特病等结算范围扩大,异地备案手续简化,依托国家医保信息平台实现“一码通”。
- 集采药品耗材管理加码:高值耗材(如骨科、心血管类)和常见药品集采品种增加,医院需优先使用中选产品,严控线下采购。
- 监管问责力度加强:飞检、举报奖励常态化,骗保行为纳入信用惩戒,医疗机构违规将面临医保协议解除或行政处罚。
2024年新规推动医院向精细化、合规化转型,患者需关注医保目录更新及结算流程变化,合理利用政策红利。