宜宾市医保报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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政策范围内住院费用报销比例达85%以上,其中:
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超过1500元低于5000元部分按50%报销;
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超过5000元低于10000元部分按70%报销;
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超过10000元部分按90%报销。
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门诊报销比例
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门诊费用需符合门诊统筹支付标准:
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一级及以下医疗机构按70%报销;
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二级及以上医疗机构按60%报销;
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市外医疗机构按50%报销。
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特殊群体优惠
- 70周岁以上退休人员:1300元起付线,报销比例80%。
二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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政策范围内住院费用报销比例达70%以上,其中:
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三级医院55%;
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二级医院60%;
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一级及未定级医院65%。
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门诊报销比例
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普通门诊:二级以下定点医疗机构60%,二级及以上65%,年度最高支付限额150元;
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门诊特殊疾病:分48种病种,按病种设定年度限额(如第一类1000元、第二类3000元)。
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其他说明
- 无转诊证明在市外就医报销比例降至60%。
三、注意事项
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起付线标准 :职工医保起付线为1300元/年,居民医保为200元/年,多次住院可降低起付线(最低100元)。
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报销流程 :大部分费用在医疗机构直接结算,无需再到医保局办理。
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政策调整 :以上信息基于2022-2024年政策,2025年城乡居民医保个人缴费标准提高至1070元,财政补贴670元。
建议参保人员根据自身就医需求选择医疗机构,并及时办理转诊手续以享受更高报销比例。