统筹医保的使用是否需要个人花钱,取决于费用是否在医保目录范围内以及报销比例:医保目录内的费用由统筹基金按比例报销(无需个人支付),但起付线以下、报销比例外的部分及目录外费用需个人自付或自费**。**
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医保统筹支付部分
属于医保目录内的药品、项目或耗材,达到起付线后由统筹基金直接报销,个人无需额外支付。例如,目录内700元费用中500元由统筹支付,患者实际支付0元。 -
个人需承担的部分
- 目录内自付:包括起付线以下、乙类药品自付比例、封顶线以上等,如目录内200元需患者用医保卡或现金支付。
- 目录外自费:医保未覆盖的药品或项目(如300元)需患者全额承担。
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使用注意事项
不同地区、医保类型(职工/居民)及医院级别的报销标准差异较大,建议就医前确认目录范围及报销比例,优先选择医保内项目以减少自费支出。
合理利用医保统筹能显著降低医疗负担,但需注意目录内外费用划分,提前规划以避免高额自费。