医保局的核心业务是管理医疗保障体系,确保全民医保政策落地,具体包括制定医保目录、监管基金使用、推进医药改革及优化医保服务四大职能。
医保目录管理是基础工作,通过动态调整药品、诊疗项目范围,平衡患者需求与基金可持续性。例如,将高价抗癌药纳入报销范围,同时剔除疗效不明确的药品,直接减轻群众医疗负担。
基金监管是重中之重,通过智能审核、飞行检查等手段打击骗保行为,确保资金安全。近年来,大数据技术的应用显著提升了欺诈行为的识别效率,每年挽回巨额损失。
医药价格改革直接影响民生,通过集中带量采购降低药品和耗材价格。心脏支架从万元降至百元级的案例,体现了医保局在压缩流通环节虚高价格上的成效。
服务优化聚焦便利性,推行跨省异地就医直接结算、电子医保凭证等举措,解决群众跑腿垫资痛点。线上备案、一站式结算等创新大幅提升了服务效率。
医保局通过上述措施构建多层次保障网,其业务本质是让医疗资源分配更公平、基金使用更高效、群众就医更便捷。