大病救助申请表困难情况说明

关于大病救助申请表中的困难情况说明,需结合具体病症、家庭经济状况及医疗支出等综合阐述。以下为结构化说明模板,可根据实际情况调整:

一、核心病症说明

  1. 疾病诊断与治疗情况

    • 详细列出确诊疾病名称(如风湿性心脏病、糖尿病、尿毒症等)、发病时间、诊断机构及治疗过程(如手术名称、住院时长、费用等)。例如:

      • 风湿性心脏病 :2023年8月确诊,9月接受心脏瓣膜置换手术,手术费用9万元,术后需终身服药及定期检查。

      • 糖尿病 :长期未控,已出现严重并发症(如失禁、四肢浮肿),需长期注射胰岛素。

      • 尿毒症 :每周透析2次,依赖透析维持生命,透析费用高且需持续治疗。

    • 强调疾病对劳动能力的影响(如丧失工作能力、生活自理障碍等)。

  2. 治疗费用与经济负担

    • 说明已产生的医疗费用(如手术费、药费、住院费)及后续治疗预算,突出家庭负债情况。例如:

      • 手术后总费用约9万元,后续每年检查及药物费用约3万元,家庭已负债5万元。
    • 提供医疗发票、诊断证明等辅助材料。

二、家庭经济状况

  1. 收入来源与稳定性

    • 说明家庭主要收入(如退休金、农业收入、零工收入等)及金额,强调收入不足的问题。例如:

      • 家庭仅依赖父亲微薄退休金(每月3000元),母亲因病无法工作,女儿尚需抚养。
    • 说明长期失业或收入中断情况(如因病休养、找不到工作等)。

  2. 支出结构与负担能力

    • 列出主要支出项目(如医疗费用、食品、住房、教育等),突出医疗支出占比。例如:

      • 每月医疗支出约5000元,食品及日常开销约2000元,其他支出约1000元,家庭月收入仅5000元。
    • 说明家庭资产状况(如房产、车辆、储蓄等)及负债情况。

三、其他困难与需求

  1. 家庭成员健康与照料问题

    • 说明其他家庭成员(如老人、儿童)的健康状况及照料负担。例如:

      • 母亲患严重心脏病,需长期服药及护理;女儿尚幼,无法承担经济压力。
    • 强调因疾病导致的社会功能下降(如无法工作、社交隔离等)。

  2. 临时性危机与应急需求

    • 说明近期面临的紧急情况(如手术资金不足、奶粉购买困难等)及应对措施。例如:

      • 手术费用超出医保报销范围,需自费;春节新增女儿后,奶粉支出增加至每月1500元。
    • 申请临时救助资金以缓解燃眉之急。

四、总结与承诺

  • 概括家庭因病致贫的核心问题(如重大疾病、收入不足、长期负债等)。

  • 承诺配合民政部门审核,提供真实材料。

  • 表达对政府救助的期待与感激。

提示 :建议使用表格形式整理信息,分点罗列病症、费用、家庭状况等,使申请材料更清晰。附上相关医疗证明、收入证明等可增强说服力。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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