根据2024年最新政策,郑州市门诊慢病报销比例及政策要点如下:
一、门诊慢病报销比例
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普通门诊慢病
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职工医保 :统筹基金支付比例为70%
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居民医保 :统筹基金支付比例为70%,尿毒症透析等8种重症病种支付比例为85%
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重特大疾病门诊病种
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共10个病种,限额内合规医疗费用:
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职工医保 :支付比例为80%
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居民医保 :支付比例为80%
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门诊特定药品
- 214种临床必需药品,纳入门诊特定药品管理,实行责任医师和定点医疗机构管理
二、门诊费用报销限额
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年度限额 :
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普通门诊慢病:城乡居民医保年最高支付限额为40元/月(480元/年)
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重特大疾病门诊病种:年最高支付限额根据病种不同有所差异(如恶性肿瘤8000元、糖尿病3000元等)
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月度限额 :
- 部分病种如骨髓增生异常综合征、视网膜静脉阻塞等设有月度报销限额(如1000元、170元)
三、其他注意事项
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报销比例调整 :
- 自2015年1月起,职工医保门诊慢病报销比例由75%提高到85%,新增8类病种(如骨髓增生异常综合征、视网膜静脉阻塞)
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报销流程 :
- 需在规定的申报时间内提交诊断书、病历复印件等材料
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不同医疗机构级别差异 :
- 居民医保在三级及以上医疗机构支付比例低于基层医疗机构(如乡镇卫生院60%、三级甲等医院0%)
以上政策综合了职工医保和居民医保的报销标准,具体报销额度和病种以郑州市医疗保障局最新文件为准。