成都市医保报销比例根据参保类型、就医级别及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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在职职工 :
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三级定点医疗机构/定点药店:50%
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二级及以下定点医疗机构:60%
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退休人员:在对应级别基础上提高10个百分点(如二级60%、三级70%)
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大学生 :
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校医院/首诊医疗机构:60%(年度限额500元)
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外伤门诊:50元以上部分报销90%(年度限额800元)
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住院报销
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三级医院:85%
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二级医院:90%
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一级医院:92%
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社区卫生服务中心:95%(需签订协议)
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年度累计限额 :30万元
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其他特殊人群
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70岁以上老年人:门诊费用超过起付线后,三级医院60%、二级65%、一级68%
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50-59岁参保者:年龄每增加10岁,报销比例增加2%(如60岁89%)
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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普通居民:60%(年度限额200元)
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学生:120%(年度限额500元)
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外伤门诊:50元以上部分报销90%(年度限额800元)
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住院报销
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乡镇/社区医院:100%
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一级医院:87%(高档)/85%(低档)
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二级医院:90%(高档)/75%(低档)
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三级医院:80%(高档)/53%(低档)
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年度累计限额 :10万元
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三、注意事项
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起付线与封顶线 :门诊报销需符合起付线(如在职职工1800元/年、退休1300元/年)且年度累计不超过封顶线(如2万元);住院报销有不同级别医院起付线(如一级200元、三级800元)
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年龄加成 :职工医保60岁以上每年增加2%报销比例(如60岁89%),70岁以上增加6%(如70岁91%)
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异地就医 :需提前备案,按成都政策比例结算
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。