医保局的核心职责是统筹管理医疗保障体系,确保基金安全运行、优化医保服务并监督医疗行为,工作规范强调透明化、标准化和便民化。
医保基金监管是首要任务,包括收支管理、欺诈行为查处及风险预警,通过智能监控系统实现动态审核。政策制定需平衡保障范围与可持续性,动态调整药品目录、诊疗项目及报销比例,回应民生需求。医保经办服务要求简化流程,推广线上办理、异地结算,减少群众跑腿成本。定点医药机构协议管理明确准入标准,定期考核诊疗合理性,遏制过度医疗。价格招采职能涵盖药品耗材集中带量采购,通过谈判压减虚高价格,减轻患者负担。
高效、公平、可持续的医保体系依赖严格的工作规范与动态优化机制,最终目标是让每一分医保基金都精准惠及群众。