根据2023年宁夏石嘴山市医保报销政策,报销比例及标准如下:
一、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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起付标准:一级医疗机构200元,二级460元,三级700元
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报销比例:
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一级及以下:70%(社区卫生服务中心/乡镇卫生院)
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二级:65%
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三级:60%
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年度最高支付限额:380元
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住院报销
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起付标准:
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一级医疗机构:0元
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二级医疗机构:100元
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三级医疗机构:300元
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报销比例:
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一级及以下:90%
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二级:80%
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三级:65%
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年度最高支付限额:7万元
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特殊疾病门诊
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起付标准:500元
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报销比例:60%
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二、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付标准:1800元(职工)/1300元(退休人员)
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报销比例:
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职工:50%
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退休人员:70%(70岁以下)/80%(70岁以上)
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年度最高支付限额:2万元
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住院报销
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起付标准:1300元(首次住院)/650元(第二次及以上)
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报销比例:
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职工:75%
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退休人员:70%(70岁以下)/80%(70岁以上)
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年度最高支付限额:7万元
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三、其他说明
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异地就医 :市外住院起付线2000元,报销比例75%
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二次报销 :个人负担超8000元部分,大病保险按55%比例报销
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退休人员倾斜 :连续参保满5年,三级、二级、一级医院报销比例分别提高5个百分点,累计不超过10个百分点
以上政策适用于2023年,具体执行以当年官方文件为准。