根据2025年江苏南通医保政策,门诊统筹支付起付线标准如下:
一、职工医保门诊统筹
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起付线标准
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在职职工 :根据医疗机构级别不同,起付线分别为80元(三级甲等)、50元(三级乙等/二级甲等)、30元(二级乙等及以下)
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退休人员 :起付线标准在在职职工基础上提高5个百分点,即80元(三级甲等)、55元(三级乙等/二级甲等)、45元(二级乙等)
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支付比例
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在职职工 :一级及以下基层医疗机构65%、二级60%、三级60%
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退休人员 :支付比例分别提高5个百分点,即65%、70%、75%
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二、城乡居民医保门诊统筹
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起付线标准
- 普通门诊 :全年起付线为80元,但年度累计支付起付线封顶300元(即累计支付达300元后不再扣减起付线)
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支付比例
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成年居民/老年居民 :65%
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18岁以下未成年人 :75%
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三、其他说明
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年度限额 :职工医保普通门诊统筹支付限额为6000元,城乡居民医保无统一限额(但需满足住院后门诊费用报销条件)
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家庭医生签约服务 :签约家庭医生服务的医疗机构,起付线可降至0-10万元部分95%、10-20万元部分98%、20-30万元部分65%-75%
以上信息综合了医保政策文件及医保中心的官方回复。