湛江参保人员在广州就医可通过异地就医备案直接结算,报销比例按湛江政策执行,需提前备案并持社保卡就诊。
异地就医前,需通过“国家医保服务平台”APP或湛江医保经办机构办理备案,选择广州的定点医院。备案成功后,在广州住院或门诊时,出示社保卡即可直接结算,无需垫付全部费用。报销范围以湛江医保目录为准,起付线、报销比例按湛江标准计算,与广州本地政策无关。
急诊未备案可先自费,后凭病历、发票等材料回湛江医保局手工报销,但比例可能降低。长期居住广州的参保人可申请异地长期居住备案,享受与湛江同等待遇。
广州部分医院已开通门诊跨省直接结算,但需确认医院是否接入全国联网系统。若结算失败,可联系湛江医保部门排查原因。
提前备案、持卡就医是关键,急诊或特殊情况需保留票据补报,确保待遇不缩水。