珠海医保住院控制类的报销比例是多少

珠海医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:

一、基本医疗保险报销比例

  1. 在职人员

    • 单建统筹:一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%

    • 统账结合:与在职职工一致(一级94%、二级93%、三级92%)

  2. 退休人员

    • 单建统筹:一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%

    • 统账结合:一级医院95%、二级医院94%、三级医院93%

二、门诊费用报销比例

  1. 起付标准内 :门诊费用需达到起付标准才能报销。例如:

    • 一级医院起付标准650元,报销比例90%,可报销585元

    • 居民医保起付线200元,报销比例50%

  2. 门诊特定病种

    • 累计自付1万元以上的部分,报销80%(年度支付限额6000元/种,两种及以上病种8000元)

三、大额医疗费用补充报销

  1. 高额部分报销

    • 住院核准医疗费用累计60-100万元部分,报销90%

    • 自费药累计1-30万元部分,报销90%

  2. 年度最高支付限额

    • 职工:150万元

    • 居民:80万元

四、其他注意事项

  • 起付标准 :不同身份(如职工/居民、学生)和医疗机构等级差异较大,需以最新政策为准

  • 封顶线 :部分政策对年度报销金额设限(如职工8万元、居民40万元),超过部分需自费

  • 材料费报销 :2000元以上的材料费,个人先自费10%,剩余部分按70%报销

以上信息综合了珠海市医疗保障局最新政策文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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