珠海医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、基本医疗保险报销比例
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在职人员
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单建统筹:一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%
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统账结合:与在职职工一致(一级94%、二级93%、三级92%)
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退休人员
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单建统筹:一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%
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统账结合:一级医院95%、二级医院94%、三级医院93%
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二、门诊费用报销比例
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起付标准内 :门诊费用需达到起付标准才能报销。例如:
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一级医院起付标准650元,报销比例90%,可报销585元
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居民医保起付线200元,报销比例50%
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门诊特定病种
- 累计自付1万元以上的部分,报销80%(年度支付限额6000元/种,两种及以上病种8000元)
三、大额医疗费用补充报销
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高额部分报销
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住院核准医疗费用累计60-100万元部分,报销90%
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自费药累计1-30万元部分,报销90%
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年度最高支付限额
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职工:150万元
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居民:80万元
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四、其他注意事项
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起付标准 :不同身份(如职工/居民、学生)和医疗机构等级差异较大,需以最新政策为准
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封顶线 :部分政策对年度报销金额设限(如职工8万元、居民40万元),超过部分需自费
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材料费报销 :2000元以上的材料费,个人先自费10%,剩余部分按70%报销
以上信息综合了珠海市医疗保障局最新政策文件。