根据最新政策,上海与江苏的医保已实现异地就医门诊费用双向直接结算,覆盖范围包括两省所有统筹地区。以下是具体说明:
一、联网范围
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覆盖城市
上海与江苏的异地就医门诊直接结算服务已覆盖两省所有设区市,包括江苏省的南京、无锡、常州、南通、盐城、扬州、镇江等城市,以及浙江省的杭州、宁波、温州、嘉兴、湖州、金华、舟山等城市。
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医疗机构范围
两省所有医保定点医疗机构均纳入了直接结算范围,包括三级甲等、二级甲等及以下等级医院。
二、结算方式
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直接刷卡结算
参保人员在异地指定医院门诊就医时,可通过医保卡直接刷卡完成费用结算,无需重复参保或垫付。
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手工报销
若未办理异地就医备案或医院不支持直接结算,参保人员可凭医疗费用发票回参保地医保机构办理报销手续。
三、注意事项
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异地就医备案
部分城市(如上海)要求参保人员办理异地就医备案手续,未备案者需先完成备案后方可直接结算。
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报销比例差异
若两地医保政策存在差异,报销比例可能不同。例如,上海医保在江苏的报销比例可能低于上海本地报销比例。
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药店购药限制
目前江苏尚未与上海开通异地药店购药直接结算服务,需通过上海医保定点零售药店购药时,需确认参保地是否开通了异地药店服务。
四、政策进展
江苏省计划进一步深化与浙江、安徽的门诊直接结算试点,预计年底前覆盖所有县级统筹区,并探索更高水平的省际互联互通。
上海与江苏的医保已实现全面联网,参保人员可根据实际情况选择直接结算或手工报销。