北京在职人员医保报销比例

门诊70%,住院85%以上

根据北京市2025年最新医保政策,北京在职人员医保报销比例如下:

一、门诊报销比例

  1. 社区医疗机构

    • 起付线1800元,报销比例90%;

    • 一个年度内最高报销2万元。

  2. 非社区医疗机构

    • 起付线1800元,报销比例70%;

    • 超过2万元部分报销60%,无封顶。

二、住院报销比例

  1. 首次住院

    • 起付线1300元,报销比例90%。
  2. 第二次及以后住院

    • 起付线650元,报销比例87%。
  3. 分段报销标准

    • 1300-3万元 :一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%;

    • 3万-4万元 :一级医院95%,二级医院92%,三级医院90%;

    • 4万-10万元 :一级医院、二级医院97%,三级医院95%;

    • 10万-50万元 :各级医院85%;

    • 封顶线 :50万元。

三、其他说明

  • 起付线 :门诊1800元/年,住院1300元/年(首次)及650元/年(后续);

  • 封顶线 :普通门诊年度支付限额取消,住院封顶线50万元;

  • 特殊群体 :70岁以上退休职工门诊起付线1300元,与在职职工相同。

以上政策适用于城镇职工医保,城乡居民医保的门诊报销比例较低(一级及以下医院55%,二级及以上50%),且无封顶线。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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