根据我国基本医疗保险的报销规则,医保自费累积超过 900元 后开始报销,具体分以下情况:
一、自付额度标准
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45周岁以下 :每月自付900元;
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45周岁(含)至退休 :每月自付600元;
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退休后 :每月自付300元。
二、报销比例
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三级医院 :个人承担25%,医保补偿75%;
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社区医院(在职人员) :个人承担14%,医保补偿86%;
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社区医院(退休人员) :个人承担8%,医保补偿92%;
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其他医院 :个人承担20%,医保补偿80%。
三、其他注意事项
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封顶线限制 :医保年报销额度存在封顶线(如2万元),超过部分需通过大病保险或商业医疗保险报销;
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自付段与封顶线的区别 :自付段是医保开始报销的门槛(如900元),封顶线是年度最高报销限额;
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特殊群体优惠 :70周岁以上退休人员门诊费用报销比例更高(70%-80%)。
四、法律依据
相关规则依据《中华人民共和国社会保险法》及《城镇职工基本医疗保险条例》制定,确保参保人员明确报销权益。
以上信息综合了医保政策的核心要点,实际报销可能因地区政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。