北京儿童医保报销规则主要分为门诊和住院两大类,具体如下:
一、门诊报销规则
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起付标准与报销比例
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起付标准为650元,起付线以上部分按比例报销。
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报销比例根据费用类型不同:
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普通门诊(非大病):50%报销
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门诊大病(如癌症放化疗、肾透析等):70%报销
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年度累计支付限额
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普通门诊:每年累计最高支付2000元
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门诊大病:无单独限额,但年累计最高17万元
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报销范围
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覆盖住院费用及5种门诊大病(癌症放化疗、肾透析、抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血)
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普通门诊费用(如感冒发烧)不在报销范围内
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二、住院报销规则
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起付标准与报销比例
- 起付标准为650元,起付线以上部分按70%报销
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年度累计支付限额
- 每年累计最高支付17万元
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报销范围
- 覆盖住院期间床位费、诊疗费、药品费等,急诊抢救留观7日内及死亡后的相关费用
三、其他注意事项
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个人账户作用
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个人账户用于支付起付标准以下费用及自费部分,余额不足需自费
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住院费用中个人自付比例约为30%
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政策调整
- 具体报销比例和限额可能因政策调整而变化,建议每年关注最新规定
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参保要求
- 需符合国家医保参保条件,医疗费用需在医保定点医疗机构发生
以上规则综合了2021-2024年最新政策,门诊报销标准及比例以当年官方文件为准。