2025年医保改革以深化支付方式改革为核心，同时优化服务体验和扩大保障范围，主要包含以下六大亮点：

一、支付方式改革深化

1. DRG/DIP 2.0版全面切换

   2025年1月1日起，全国统一启用疾病诊断相关分组（DRG）和病种分值支付（DIP）2.0版，通过大数据实现“一口价”结算，降低不合理医疗费用。

   • 试点城市覆盖范围扩大至全国，2026年目标实现所有统筹地区覆盖。

2. 结余留用与超支分担机制

   引入“结余留用、合理超支分担”机制，医院控费后可获结余，超支部分由医保基金和医院共同承担，平衡控费与服务质量。

二、门诊预交金取消

自2025年3月起，全国公立医疗机构全面取消门诊预交金，患者无需提前缴费即可就诊，减少等待时间并降低经济负担。

三、药品目录与监管强化

1. 药品目录更新

   新增91种药品纳入医保，涵盖肿瘤、罕见病等领域，预计为患者减负超500亿元。

2. 药品追溯码全场景应用

   实现药品生产、流通全链条追溯，通过扫码查询保障用药安全，打击假药、劣药问题。

四、医保覆盖范围扩大

1. 户籍限制取消

   全国推行“常住地参保”，灵活就业人员、农民工等群体可在就业地参保，中小学生随迁老人也可实现医保覆盖。

2. 家庭共济功能扩展

   职工医保个人账户可支付近亲属（含配偶、祖父母、兄弟姐妹等）的医药费用，试点跨省共济，缓解大额医疗费用压力。

五、基金监管与服务质量提升

1. 精细化监管

   加大飞检查力度，通过数字化、智能化手段覆盖医院、药店等微观主体，规范用药和耗材采购。

2. 基层医疗服务优化

   加强基层医疗设施建设和人员培训，推动分级诊疗体系完善，缓解大医院就医压力。

六、其他重要调整

• 职工医保个人账户改革 ：支持支付参保人员近亲属的医疗费用，跨省就医实时结算功能覆盖近10个省份。

• 大病保险激励机制 ：连续参保满4年的居民，大病报销限额每多缴1年提高1000元。

以上改革措施旨在通过机制创新和监管强化，实现医保基金的高效使用和医疗服务质量的提升，进一步缓解群众“看病难、看病贵”的问题。