在职职工每月缴纳的医保费用中,个人缴费部分(工资的2%)全部划入个人账户,用于支付医疗自付费用;单位缴费部分则全部纳入统筹基金,为全体参保人提供住院、门诊共济等保障。
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个人账户的用途
个人账户资金主要用于支付定点医疗机构或药店的政策范围内自付费用,并可共济给配偶、父母、子女等近亲属,用于其居民医保缴费或就医购药。部分地区还支持支付长期护理保险等补充险种费用。 -
统筹基金的作用
单位缴纳的医保费用全部划入统筹基金,承担住院报销、门诊共济、大病保险等群体性保障功能。例如,住院费用的医保报销比例、门诊特定病种待遇等均来源于此。 -
账户划拨与查询
个人账户按月划入,金额为缴费基数的2%,退休后改为定额划入。可通过各地医保小程序(如“粤医保”“陕西医保”)实时查询余额及收支明细,部分城市年初会一次性扣缴长期护理保险费用。
医保制度通过个人账户与统筹基金的结合,既保障个人日常医疗需求,又强化了群体互助共济能力,建议定期查询账户动态并合理规划使用。