根据沈阳市医保政策,家庭共济功能在住院场景中的使用规则如下:
一、使用范围
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门诊费用
包括普通门诊、门诊特殊病、职工生育等政策范围内由个人自付的费用。
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住院费用
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首先使用患者本人历年医保个人账户资金;
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若个人账户不足或不存在,则使用共济健康账户资金;
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若仍不足,可叠加使用其他家庭成员的共济健康账户资金(每次住院仅限一个账户)。
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二、使用规则
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账户优先级
- 患者本人医保个人账户 > 共济健康账户 > 其他家庭成员账户。
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报销流程
- 出院结算时,医保待遇部分由医保基金支付,共济账户资金按比例支付个人自付部分。
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限制条件
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被共济人需为参保人配偶、父母、子女等直系亲属;
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不同医保类型(如职工医保、居民医保)的报销规则可能不同。
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三、操作方式
通过“沈阳智慧医保”APP绑定家庭共济账户,授权后即可使用。异地就医时,同样适用家庭共济功能,但需确保异地医疗机构为医保定点机构。
四、注意事项
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冒名就医风险
若非本人持医保卡就医,可能导致医疗费用无法联网结算,甚至引发法律问题。
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政策差异
具体报销比例和范围可能因医保类型和政策调整而变化,建议办理前咨询医保部门。
沈阳医保家庭共济功能在住院场景中适用,但需注意账户优先级、亲属范围及操作规范。