沈阳医保制度的实施时间可分为以下几个阶段：

一、城镇职工医疗保险

1. 试点启动时间

   城镇职工医疗保险试点始于1992年，但正式实施时间为 1998年12月14日 。

2. 覆盖范围扩展

   • 2007年城镇居民基本医疗保险开始试点，2010年推广至全国。

   • 2020年1月1日起，沈阳市统一执行城乡居民医保制度，整合了原城镇居民医保和新农合。

二、居民医保（原新农合）

1. 试点时间

   城镇居民医保试点始于1999年4月1日，沈阳市作为首批国家试点城市，于 2007年10月1日 全面启动。

2. 制度整合

   2020年1月1日起，城乡居民医保与职工医保合并为统一的城乡居民医保制度，覆盖范围进一步扩大。

三、其他重要改革

1. 门诊共济保障机制

   2024年1月1日起，沈阳职工医保门诊共济保障机制正式实施，通过提高门诊报销比例、扩大个人账户使用范围等措施，减轻门诊医疗费用负担。

2. 重特大疾病医疗保障

   2024年1月1日起，沈阳市健全重特大疾病医疗保险和救助制度，将乳腺癌、前列腺癌等6个病种纳入保障范围，进一步减轻大病患者的医疗负担。

四、特殊群体政策

• 灵活就业人员缴费调整 ：2024年1月起，灵活就业人员医保缴费基数和下限有所调整，最低缴费档次比例提高至20%。

• 困难群众医疗救助 ：截至2022年11月末，沈阳市11.4万困难群众纳入医疗救助范围，累计支出超6500万元。

总结

沈阳医保制度覆盖了城镇职工、城镇居民及城乡居民，最早可追溯至1998年。近年来通过多次改革，制度不断优化，2024年重点推进了门诊共济和重特大疾病保障机制的完善。