覆盖范围扩大，报销比例提高

2024年医保改革以扩大覆盖范围、提高报销比例为核心，通过降低起付线、统一报销标准等措施，进一步减轻群众医疗负担。以下是主要变化

一、医保覆盖范围扩大

1. 取消基层医疗机构门诊起付线

   多地医保局逐步取消城乡居民及职工医保在基层医疗机构的门诊起付线，例如：

   • 陕西省自2024年1月起探索取消城乡居民及职工医保在村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构的门诊起付线；

   • 河南洛阳将基层定点医疗机构门诊起付线取消，但县级及以上医疗机构仍设50元/次的起付标准；

   • 浙江取消基层门诊起付线并设置封顶线，鼓励提高基层医保待遇。

2. 扩大药品及治疗项目报销范围

   新政将更多药品（如心脑血管疾病用药）及门诊慢特病（如糖尿病、高血压）纳入医保报销范围，提高报销比例至70%以上，显著降低自费比例。

二、报销比例与待遇提升

1. 提高报销比例

   职工医保个人账户余额可用于支付家庭成员医疗费用，居民医保断缴后重新参保设6个月等待期，连续参保4年以上报销限额每年提高1000元；

   • 2024年医保报销比例提升至70%以上，远高于之前的50%。

2. 完善门诊待遇保障

   • 基层医疗机构门诊不设起付线，县级及以上医疗机构起付标准降低至50元/次；

   • 门诊慢特病相关费用纳入跨省直接结算范围，新增5种门诊慢特病（如恶性肿瘤、糖尿病）。

三、缴费与基金管理优化

1. 缴费年限标准化

   全国统一医保缴费年限计算方式，个人缴费比例降至36.8%（2025年标准），财政补助提高至670元/人/年；

   • 居民医保集中参保缴费期为每年9-12月，待遇享受期顺延至次年12月31日。

2. 强化基金监管

   出台《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，严查医保骗保行为，规范医保基金使用。

四、其他重要调整

• 异地就医直接结算 ：全国5种门诊慢特病相关费用纳入直接结算，跨省就医无需再备案；

• 生育医疗保障 ：生育津贴最高6730元，顺产和剖腹产均可报销。

以上政策通过多措并举，提升了医保的保障能力，未来还将通过药品集采、医疗服务价格改革等进一步优化医疗保障体系。