医保中心作为医疗保险服务的重要机构,其支持的业务范围广泛且具体,主要涵盖以下几个方面:
一、医疗保险基金管理
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基金收缴
负责基本医疗保险、补充医疗保险等各项医疗保险的缴费征收工作。
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费用审核与支付
审核参保人员医疗费用是否符合医保目录及标准,并进行支付。
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基金预决算管理
编制基金预决算草案,确保基金收支平衡。
二、医疗服务管理
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定点医疗机构管理
审核医疗机构医保定点资格,规范医疗服务行为。
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医疗费用审核
包括门诊、住院、生育、工伤等医疗费用的审核与支付。
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特殊群体保障
覆盖离休人员、失业人员、工伤职工等特殊群体的医疗费用审核。
三、政策执行与监督
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政策贯彻落实
贯彻国家及地方医疗保险政策法规,制定并执行具体业务流程。
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基金监管
严格执行财务管理制度,确保基金安全与完整。
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违规行为处理
监督医疗机构和药店的服务行为,处理违规案件。
四、服务拓展与便民措施
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网上经办服务
支持单位和个人通过官网办理参保登记、费用补缴、险种增加等6项业务,实现“不见面”服务。
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门诊慢性病管理
提供门诊慢性病申请登记、费用报销等服务,需提供病历、诊断证明等材料。
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异地就医服务
支持异地就医备案、费用报销等,涵盖退休、长期居住、转诊等多种情形。
五、其他职责
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统计与报告 :定期编制财务、统计报表,向上级部门报告基金运行情况。
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协议管理 :与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
总结
医保中心通过基金管理、医疗服务、政策执行等多方面的协同作用,保障参保人员依法享受医疗保险待遇。其核心职责是确保基金安全、规范医疗服务,并提供便捷的经办服务。