根据2025年南京居民医保政策,门诊报销比例分为普通门诊、门诊特殊病及大病两类,具体如下:
一、普通门诊报销比例
-
社区医疗机构
-
费用≤200元:个人全额自费
-
费用200-900元:基金支付60%
-
费用900元以上:个人全额自费
-
-
非社区医疗机构
-
费用≤200元:个人全额自费
-
费用200-900元:基金支付50%
-
费用900元以上:个人全额自费
-
-
特殊人群
-
80周岁以上居民:社区医院65%、其他医院55%
-
建国前老工人:社区医院100%
-
二、门诊特殊病及大病报销比例
-
门诊特殊病
-
费用2万-4万元:基金支付50%
-
费用4万-6万元:基金支付55%
-
费用6万-8万元:基金支付60%
-
费用8万-10万元:基金支付65%
-
费用10万元以上:基金支付70%
-
-
门诊大病
-
费用2万-4万元:基金支付50%
-
费用4万-6万元:基金支付55%
-
费用6万-8万元:基金支付60%
-
费用8万-10万元:基金支付65%
-
费用10万元以上:基金支付70%
-
三、其他说明
-
年度限额 :门诊统筹和门诊高费用补偿待遇的年度累计支付限额为3.6万元。
-
异地就医 :异地就医门诊费用按普通门诊比例报销,但需符合当地医保目录。
-
起付标准 :普通门诊无起付线,门诊特殊病及大病起付线为1000元。
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以南京市医疗保障部门官方文件为准。