关于药店使用过世人员医保卡的行为,涉及法律责任和防范措施如下:
一、行为性质与法律后果
-
欺诈骗保的违法性
使用已故人员医保卡就医购药属于欺诈骗保行为,违反了《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,构成社会保险金诈骗罪。
-
刑事处罚 :根据《刑法》相关规定,可处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,情节严重者追究刑事责任。
-
行政处罚 :医保部门可对涉事药店处以2-5倍罚款,并解除医保服务协议。
-
-
对其他参保人的影响
该行为侵占了其他参保人员的医保基金,损害了其合法权益。医保基金作为“救命钱”,需通过严格监管保障公平使用。
二、防范措施与建议
-
药店责任
-
严格审核 :建立完善身份核验机制,核对就诊人员与医保卡信息是否一致,避免因疏忽导致违规操作。
-
规范管理 :完善内部管理制度,明确禁止使用他人医保卡,对异常交易建立预警机制。
-
-
参保人及家属管理
-
及时注销账户 :参保人去世后,家属应尽快携带死亡证明、户籍注销证明等材料到医保部门办理账户注销及个人账户资金清算。
-
避免侥幸心理 :医保部门通过部门数据共享和大数据比对进行监管,任何隐瞒行为都难以逃脱查处。
-
-
制度完善与监督
-
跨部门数据共享 :医保、公安、民政等部门需加强信息共享,及时更新参保人状态,堵塞监管漏洞。
-
社会监督 :鼓励公众举报违规行为,医保部门可联合执法部门开展专项检查。
-
三、特殊说明
-
医保卡功能限制 :医保卡仅限本人使用,无法提取现金或转账,且个人账户资金仅限门诊、急诊基本医疗费用报销,不可用于购药。
-
账户余额处理 :参保人去世后,个人账户余额可按程序提取,但需遵循法定程序办理。
药店使用过世人员医保卡需承担法律责任,同时需通过制度建设和多方监管共同防范此类事件发生。