南京医保住院报销流程主要分为备案登记、费用结算、材料提交三个核心环节,报销比例根据医院等级和参保类型有所不同,职工医保通常报销75%-95%,居民医保为60%-80%。
住院前需持医保卡在定点医院办理入院登记,系统自动完成医保备案。急诊或异地就医需在5个工作日内补办备案手续。住院期间产生的费用由医院实时结算,个人只需支付自付部分。若因特殊情况未实时结算(如异地急诊),需保留所有票据和诊断证明,出院后60日内到医保经办窗口提交材料人工审核报销。
报销材料包括:原始发票、费用明细清单、出院小结、医保卡及身份证复印件。职工医保通过单位统一提交,居民医保可由社区或线上平台办理。三级医院起付线为1000元,二级及以下为600元,年度内多次住院起付标准逐次降低20%。
南京已开通“我的南京”APP线上报销通道,上传材料后15个工作日内完成审核,报销款直接打入绑定银行卡。特殊病种(如恶性肿瘤)可申请门诊住院联合报销,比例提高10%。
提前备案、实时结算为主,材料齐全可线上线下双渠道办理,注意时效和特殊待遇政策。