医保全自费金额是指参保人在就医过程中,未被医保报销、需个人全额承担的费用,包括医保目录外的自费项目、起付线以下费用、超出封顶线的部分以及医保按比例报销后的自付部分。
- 自费项目:医保目录外的药品、检查或服务(如高端耗材、特需门诊),医保不予报销,需患者100%自掏腰包。例如,部分进口抗癌药或整形手术费用通常属于此类。
- 起付线以下费用:医保设有起付标准(如住院需先自付800元),未达此金额的部分由个人承担,超出部分才按比例报销。
- 封顶线以上费用:医保年度报销有上限(如20万元),超过限额的部分需自行支付,常见于大病治疗等高额支出。
- 报销比例外的自付部分:即使属于医保目录内,患者仍需按比例分担(如住院报销70%,剩余30%需自付)。
合理规划补充保险(如商业医疗险)或选择医保目录内项目,能有效降低全自费负担。