赣州医保住院报销上限根据参保类型和医院等级不同，年度最高限额为10万~50万元，其中城乡居民医保三级医院报销上限为20万元/年，职工医保可达50万元/年。 具体报销比例和额度受起付线、目录内用药等因素影响，以下分点详解关键规则：
- 城乡居民医保 三级医院住院年度报销封顶线为20万元，二级及以下医院为10万元；职工医保三级医院上限50万元，二级及以下医院25万元。跨省异地就医报销限额降低10%~20%。
- 起付标准差异 三级医院首次住院起付线为800元（职工）/1000元（居民），二次住院逐次降低；基层医院起付线仅200~400元，超过部分按比例分段报销。
- 目录内外区别 仅限医保目录内药品、诊疗项目可纳入报销，乙类药需先自付10%~30%；目录外费用需完全自费，实际报销金额可能显著低于理论上限。
- 大病保险补充 超过基本医保限额后，合规费用可进入大病保险二次报销，年度最高补偿30万元，与基本医保叠加后居民医保患者年最高获赔50万元。
参保人需注意：实际报销额=【（总费用-自费部分-起付线）×报销比例】，建议优先选择定点医院并提前备案。特殊人群（低保户、退役军人等）可享受额外医疗救助，具体额度需咨询医保局。
