门诊特殊疾病门诊保障
城乡居民医保“门特”是指医疗保险门诊特殊疾病门诊保障制度，是针对病情相对稳定、需长期门诊治疗的慢性或重症疾病提供的专项保障措施。以下是具体说明：
一、核心定义
- 疾病范围
包括重症精神病、巩固期精神病、高血压、糖尿病等19种原特定病种和39种新增门特病种。
- 保障性质
通过门诊按病种收付或起付标准报销门诊费用，患者个人自付比例降低。
二、主要作用
- 减轻经济负担
门诊费用通常需自付或使用个人账户支付，办理门特后可按比例报销，比例与住院报销一致。
- 规范医疗行为
需长期门诊治疗的患者通过门诊特定病种管理，促进合理诊疗。
三、报销规则
- 按病种收付
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重症精神病、巩固期精神病等病种按固定标准（如每月300元、280元）由医保基金全额支付。
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高血压、糖尿病等“两病”门特需符合条件申请后，按门诊费用的一定比例报销（如70%）。
- 起付标准与封顶线
不同病种设有起付标准（如1700元/年）和年度最高支付限额（如6000元）。
四、申请条件
需提供疾病诊断证明、治疗计划等材料，经医保部门审核通过后开通门诊特殊病种待遇。
五、与其他门诊保障的区别
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门诊统筹 ：仅限基层医疗机构，报销比例较低（如50%-70%），且无封顶线。
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门特 ：覆盖范围更广（含门诊、住院、药品等），报销比例与住院一致。
通过以上措施，门特制度有效缓解了慢性病患者门诊费用高的问题，提高了医疗保障水平。
