职工医保住院报销金额根据医疗费用的不同阶段和参保类型有所差异,具体如下:
一、报销比例标准
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起付线后报销比例
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在职职工 :起付线1300元起,1300-3万元按85%报销,3万-4万元按90%,4万-10万元按95%,10万-30万元按85%
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退休职工 :起付线700-1200元起,报销比例在在职职工基础上提高5个百分点(即85%-92%)
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分段累进制报销
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三级医院费用超过3万元时,分段计算:
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3万-4万元部分按85%报销
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4万-10万元部分按90%报销
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10万-30万元部分按85%报销
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二、年度支付限额
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职工医保统筹基金年度支付限额 为6万元,超过部分由大额医疗费用补助保险按90%支付,总支付限额为40万元
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退休人员个人支付比例 为在职职工的60%
三、其他注意事项
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第二次及以上住院
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起付标准按首次住院降低100元执行(如首次1200元,第二次1100元)
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恶性肿瘤等特定疾病多次住院,仅扣一次起付标准
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门诊报销
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职工门诊费用超过2000元可报销50%,退休人员超过1300元可报销70%
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门诊慢特病(如癌症放化疗)在职职工75%,退休职工85%
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四、报销流程
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出院时需提供医保卡、住院费用清单及出院证明
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退休人员需额外提供退休证
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年度报销限额用完后,超出部分需自费
以上政策综合了不同城市的具体规定,实际报销金额需结合个人医疗费用和参保类型计算。建议就医前咨询当地医保部门或医院医保办,以确认最新细则。