上海市基本医保参保人员覆盖各类群体,包括职工、居民、学生等,通过单位和个人缴费形成医保基金,提供门诊、住院及大病保障,并支持医保余额创新使用(如“沪享保”)。
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参保范围广泛
涵盖本市户籍的成年居民、中小学生及婴幼儿、持有居住证积分达标者的子女、高校全日制学生等。灵活就业人员、个体工商户也可参与职工医保,退休人员享受个人账户年度注资。 -
缴费与账户机制
- 职工医保:个人缴费全部进入个人账户,单位缴费9%(8.5%入统筹账户,0.5%为地方附加基金)。缴费基数按上年月均工资,设上下限。
- 居民医保:按年缴费,政府补贴部分费用,保障基础医疗需求。
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待遇与报销规则
医保基金支付符合目录的医疗费用,包括药品、诊疗项目等。职工医保年度为7月1日至次年6月30日,退休人员个人账户每年定额注入(74岁以下1680元/年,75岁以上1890元/年)。 -
医保余额创新应用
参保人可用个人账户历年结余购买“沪享保”等补充医疗保险,通过“随申办”等渠道便捷投保,提升保障水平。
上海市基本医保通过多层次设计实现全民覆盖,兼顾基础保障与灵活补充,参保人需关注年度缴费变化及政策更新以最大化权益。