职工工会互助医疗保险主要报销重大疾病、意外伤害和慢性病等医疗费用,重点覆盖癌症、心脑血管疾病、器官移植等高额花费病种,同时提供住院津贴、手术补贴等辅助保障。以下是具体报销范围:
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重大疾病:包括恶性肿瘤(癌症)、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、终末期肾病(尿毒症)、重大器官移植等。这类疾病治疗费用高昂,互助医疗能报销50%-80%的自费部分,部分项目最高赔付可达20万元。
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意外伤害:因工伤、交通事故等意外导致的骨折、烧伤、残疾等,可报销急诊抢救费、手术费及后续康复治疗费用。部分计划还包含意外身故或全残的一次性补助金。
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慢性病管理:高血压Ⅲ期、糖尿病并发症、肝硬化等长期服药疾病,通常按年度限额报销门诊特定药品费用,部分城市试点纳入类风湿关节炎等病种。
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特殊医疗项目:如冠状动脉支架植入、人工关节置换等高价耗材,多数方案对医保目录外的自费部分按比例分担。部分工会额外提供质子治疗等尖端疗法补贴。
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补充保障:住院期间每日发放100-300元津贴,重大手术额外补贴5000-1万元,部分计划包含异地转诊交通费报销。
提示:具体病种和比例因各地工会政策而异,建议通过单位工会查询保障手册,重点关注免责条款(如既往症不保)与申报时效(出院90天内提交材料)。