北京医保门诊报销限额根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、起付标准
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在职职工 :门诊起付线为1800元,即超过1800元的部分可报销;
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退休人员 :门诊起付线为1300元,同样适用;
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城乡居民 :门诊起付线为5000元。
二、报销比例
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在职职工
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门诊封顶线2万元内:报销比例70%(2000元起);
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超过2万元:再发生医疗费用时,报销比例降至60%(退休人员80%);
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社区卫生机构:全程90%报销。
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退休人员
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门诊封顶线2万元内:报销比例85%;
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超过2万元:再发生医疗费用时,报销比例80%。
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城乡居民
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门诊封顶线5000元内全额报销;
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住院封顶线25万元。
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三、最高支付限额
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在职职工 :门诊和住院总封顶线为50万元;
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退休人员 :与在职职工相同;
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城乡居民 :住院封顶线25万元。
四、其他说明
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门诊报销比例随医疗费用超过封顶线后分段递减;
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基本医疗保险仅覆盖起付线以上部分,个人自费部分需自行承担。
以上政策适用于2025年北京医保,门诊报销限额和比例以最新官方文件为准。