济南职工医保门诊年度报销限额为2000元,居民医保限额为600元(学生儿童/大学生为400元)。 具体报销比例根据医院等级不同,三级医院通常为50%-60%,基层医疗机构可达70%-80%。实际支付金额还需扣除起付线(如职工医保年累计300元)及自费部分。
职工医保门诊报销需累计满300元起付线后,按比例报销,例如在三级医院花费1000元,可报销(1000-300)×50%=350元。居民医保无起付线,直接按比例计算,如在社区医院花费500元,可报销500×70%=350元。门诊慢特病待遇更高,职工医保部分病种年限额可达4000-1万元。
医保政策可能随年度调整,建议通过“济南医保”小程序实时查询个人账户余额及报销记录。异地就医需提前备案,否则报销比例下降10%-20%。门诊限额仅针对医保目录内费用,自费项目不计入。