居民医保不能在药店直接买药,主要原因是其没有个人账户,所有缴费均进入统筹账户用于住院等大病报销,而职工医保则设有个人账户可支付药店购药费用。
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账户结构差异
居民医保采用纯统筹模式,参保人缴费全部纳入公共基金池,专用于住院、门诊大病等报销;职工医保则分为统筹账户和个人账户,个人账户余额可直接用于药店购药或门诊小额支出。 -
保障重点不同
居民医保侧重保大病、保基本,通过互助共济降低高额医疗费用风险;职工医保因缴费较高,兼顾日常小额医疗需求,个人账户设计更灵活。 -
替代解决方案
部分地区支持“家庭共济”,职工医保个人账户余额可绑定亲属(如父母、子女)的居民医保卡,间接实现药店购药功能,但需提前办理手续。 -
药品目录限制
即使职工医保个人账户购药,也仅限医保目录内药品,非目录药品(如保健品)需自费,居民医保因无个人账户更无法覆盖此类消费。
若需药店购药,居民医保参保人可关注地方医保政策是否开放共济功能,或选择社区医院等定点机构享受门诊报销。